【有片】脚板痛 睇位揪元兇!

浏览量:596 时间:2020-06-13阅读:918点赞:975

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【有片】脚板痛 睇位揪元兇! (明报製图)

脚跟痛,一定是骨刺?脚前掌痛,肯定是扁平足?加个鞋垫或换对新鞋就无事?

站立时,一双脚掌承受全身重量;每行一步,脚掌所受的冲击力更大。一个痛点,可由不同问题引致,一对鞋垫未必能解决问题。

生骨刺未必痛?问医生

杨:杨扬(骨科专科医生)

郑:郑志文(家庭医生)

问:脚痛,一定是骨刺作怪?

郑:脚痛成因很多,首先,从结构上看,可能是骨折或骨肿瘤;或关节问题如尿酸;或皮肤、肌腱和肌肉等软组织出问题,如皮肤发炎、筋膜发炎和运动后的肌肉痠痛等。或可从病理分析,辨别出细菌性感染或非细菌性发炎。基于以上原则,医生会尝试找出痛症原因,跟进检查,如X光、扫描、验血等,并为病人处方药物治疗或临时纾缓。

病人照X光发现有骨刺,以为是脚痛原因,但其实骨刺未必导致痛楚。生骨刺是因骨骼受压增生,反映周遭组织十分紧张,若不伸展纾缓,筋膜愈痛愈绷紧,愈紧又会愈痛,造成恶性循环。

脚跟正中最脆弱?

问:很多人受脚跟痛困扰,常见原因为何?

杨:最常见是足底筋膜炎,痛点在脚跟正中,属足底筋膜和肌腱连接位置,最为脆弱。因工作或运动劳损,缺少伸展运动,导致筋膜和肌腱紧张。

脚跟痛困扰不同年龄的人,年轻人常因运动,如练习长跑,没有适当休息而令筋膜劳损;中、老年人多因老化而慢性劳损。长期劳损会导致筋膜发炎,而重複发炎会导致筋膜纤维化,常见情况是早上起牀时,第一步踏在地板,脚板就感刺痛。

约略统计,足底筋膜痛的病人中,95%经保守治疗,即肌腱伸展,一至两星期已可纾缓。

但较严重个案,需要用消炎止痛针或药,减轻痛楚,或接受物理治疗。如接受上述治疗半年仍没改善,便需要再检查,看看是否神经线受压,如是者需要注射类固醇纾缓,有少数个案需要手术鬆解筋膜。

【有片】脚板痛 睇位揪元兇! (明报製图)尿酸痛风脚趾当灾?

问:脚趾痛,一定是尿酸引致痛风?

杨:脚趾痛是指脚前掌範围的痛症。常见原因是痛风和慢性退化性关节炎。医生会抽血检查是否痛风,有需要亦可照X光检验骨退化情况。

尿酸是身体多出的残余物不能排走,常积聚于脚趾关节,造成红肿疼痛。脚趾关节退化的病人,关节会渐渐变紧和肿胀,甚至会有骨增生,走路时因关节受阻而做不到脚掌推前的动作。

20%人有扁平足?

问:前掌起茧,一定是扁平足所致?

杨:世界上逾20%人有扁平足,但扁平足定义仍未十分清晰,不能妄下判断。一般是指站立时,足部内侧足弓下塌;亦有另一种内反足,除足弓扁平外,从后看会发现脚掌向内偏侧。

正常的脚掌有3个压力点,包括脚跟、前掌近大脚趾及尾趾,刚好呈三角形。当压力偏向任何一点,就可能引起痛患。若前掌近大脚趾位置起茧,反映该处反覆受压,可能是扁平足或大脚趾外翻引起。

脚板压力「偏心」易拗柴?

问:怀疑因扁平足导致脚掌痛,用足弓垫就可以解决问题?

杨:我们每天要行3000至5000步,有跑步训练的人每天更达1万至2万步。假如脚掌三角形压力点偏一边,就会导致足底筋膜组织慢性劳损。再加上每走一步时,脚掌向两边摆动的幅度增多,影响走路的稳定度,容易「拗柴」。

选择足弓垫,要注意承托力是否足够,会否太硬,穿起来是否舒适。同时要视乎扁平足或内反足的严重程度,如果病人日常多走动或多做运动,建议度身订做矫形鞋垫,由脚跟开始承托,把脚掌固定至中位,减少劳损。

4岁以下不宜检查扁平足?

问:小朋友有扁平足,要尽快治理?

杨:1至2岁幼儿的足弓一般都是扁平,随着慢慢发育,脚部运动增多,情况会改善。所以,建议家长在孩子4至5岁怀疑有问题才去做检查,毋须过早担心。

即使有扁平足,不一定出问题。当然有小部分严重个案影响走路,引致膝痛、腰痛,甚至腰板不能挺直,需要及早治疗甚至做手术矫正。

粗略估计,需要接受手术矫正的人只佔1至2%,他们大多是40至50岁,因从小就有严重扁平足,导致长期劳损,肌腱韧带开始磨蚀。但我们也会先建议保守治疗,包括使用鞋垫,同时改变生活习惯,例如运动由跑步改为游泳或踏单车,减少劳损。如情况没有改善,严重至日常走路也疼痛,检查发现肌腱撕裂或近乎断裂,便需要手术。

曾有一个扁平足病人,热爱长跑,训练频密,而且训练时採用脚跟落地跑姿,导致劳损性脚板痛,出现筋膜纤维化,需要做手术鬆解筋膜,经治疗康复后可以再次投入马拉松运动。

插图:杜思頴

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